怎么成为了不便的牙,伴随着牙齿的萌出

现在,拔智齿已经成了一种常见操作。因为智齿不仅没用,还惹事:

牙齿是怎样分类的由查字典科普知识资料整理

牙的萌出是指发育中的牙在牙冠形成后向合平面移动,穿过骨隐窝和口腔黏膜,出现在口腔中,并达到咬和平面的一个复杂的过程,总的说来牙齿的萌出可分为三期:

从牙齿的外观上看,牙齿有牙冠、牙根及牙颈三部分组成。牙冠是牙体外层被牙釉质覆盖的部分,也是发挥咀嚼功能的主要部分,在正常情况下,牙冠的大部分显露于口腔,称为临床牙冠。牙根是牙体外层由牙骨质覆盖的部分,也是牙齿的支持部分;牙齿有的是单根牙,有的是多根牙,每一个牙根的尖端,称为根尖;每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔,称为根尖孔;正常情况下,牙根整个包埋于牙槽骨中。牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线,称为牙颈,又名颈缘或颈线。
从牙齿的剖面看,牙体由牙釉质、牙骨质、牙本质和牙髓四层组成。牙釉质构成牙冠的表层,为半透明的白色硬组织,是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织。牙骨质是构成牙根表层的、色泽较黄的硬组织。牙本质构成牙体的主体,位于牙釉质与牙骨质的内层,不如牙釉质坚硬,在其内有一空腔称为牙髓腔。牙髓是充满在牙髓腔中的蜂窝组织,内含血管、神经和淋巴。是牙体组织中唯一的软组织。
根据牙齿的形态特点和功能特性将牙齿分为切牙、尖牙、双尖牙、磨牙四类。切牙位于口腔前部,左、右、上、下共8个,邻面观牙冠呈楔形,颈部厚而切缘薄,主要功能是切断食物,为单根。尖牙俗称犬齿,位于口角处,左、右、上、下共4个,牙冠仍为楔形,切缘上有一突出的牙尖,主要功能是穿刺和撕裂食物,为粗壮而长大的单根。双尖牙又名前磨牙,位于尖牙之后、磨牙之前,左、右、上、下共8个,牙冠呈立方形,有一个咬牙合面,其上一般有双尖,下颌第二双尖牙有三尖者,主要功能是协助尖牙撕裂食物及协助磨牙捣碎食物,牙根扁,也有分叉者。磨牙位于双尖牙之后,左、右、上、下共12个,牙冠大,呈立方形,有一个宽大的咬牙合面,其上有4~5个牙尖,主要功能是磨细食物,一般上颌磨牙为三根,下颌磨牙为双根。
根据牙齿在口腔内存在的时间分为乳牙和恒牙。乳牙在出生后7~8个月开始萌出,2.5岁左右乳牙全部萌出,共20个。6、7岁至12、13岁,乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替,此期称为替牙时期或混合牙列。因此乳牙在口腔内的时间为5~10年。2.5~6岁左右为乳牙牙合时期。恒牙是继乳牙脱落后的第二副牙列,非因疾病或意外损伤不会脱落,脱落后再无牙齿可萌出代替。第一恒磨牙自胚胎4月开始发育,6岁开始萌出,是最先萌出的恒牙,不替代任何乳牙。12~13岁后乳牙全部脱落后,称为恒牙牙合时期。

长不出来,拔了。
顶前面的牙,拔了。
引发蛀牙,拔了。
牙龈发炎,拔了。
现在没事,万一以后发炎呢?拔了。

从牙齿的外观上看,牙齿有牙冠、牙根及牙颈三部分组成。牙冠是牙体外层被牙釉质覆盖的部分,也是发挥咀嚼功能的主要部分,在正常情况下,牙冠的大部分显露于口腔,称为临床牙冠。牙根是牙体外层由牙骨质覆盖的部分,也是牙齿的支持部分;牙齿有的是单根牙,有的是多根牙,每一个牙根的尖端,称为根尖;每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔,称为根尖孔;正常情况下,牙根整个包埋于牙槽骨中。牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线,称为牙颈,又名颈缘或颈线。

(一)萌出前期,该期牙胚在颌骨中位置不断变化,并向各个方向移动,以维持牙胚在生长发育的颌骨的正常位置,只要颌骨在生长,这种移动就持续地存在。

怎么成为了不便的牙,伴随着牙齿的萌出。

新浦京www81707con 1图片来源:pixabay

从牙齿的剖面看,牙体由牙釉质、牙骨质、牙本质和牙髓四层组成。牙釉质构成牙冠的表层,为半透明的白色硬组织,是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织。牙骨质是构成牙根表层的、色泽较黄的硬组织。牙本质构成牙体的主体,位于牙釉质与牙骨质的内层,不如牙釉质坚硬,在其内有一空腔称为牙髓腔。牙髓是充满在牙髓腔中的蜂窝组织,内含血管、神经和淋巴。是牙体组织中唯一的软组织。

(二)萌出期(为什么功能牙缺失后要及时修复?)

明明牙床已经很拥挤,为什么还要在20岁左右长出一颗,哦不,是四颗硕大的新牙来添乱,拔了!于是,每天有无数颗智齿(或智齿残躯)命丧牙科诊室,还患者一个从容的口腔。

根据牙齿的形态特点和功能特性将牙齿分为切牙、尖牙、双尖牙、磨牙四类。切牙位于口腔前部,左、右、上、下共8个,邻面观牙冠呈楔形,颈部厚而切缘薄,主要功能是切断食物,为单根。尖牙俗称犬齿,位于口角处,左、右、上、下共4个,牙冠仍为楔形,切缘上有一突出的牙尖,主要功能是穿刺和撕裂食物,为粗壮而长大的单根。双尖牙又名前磨牙,位于尖牙之后、磨牙之前,左、右、上、下共8个,牙冠呈立方形,有一个咬牙合面,其上一般有双尖,下颌第二双尖牙有三尖者,主要功能是协助尖牙撕裂食物及协助磨牙捣碎食物,牙根扁,也有分叉者。磨牙位于双尖牙之后,左、右、上、下共12个,牙冠大,呈立方形,有一个宽大的咬牙合面,其上有4~5个牙尖,主要功能是磨细食物,一般上颌磨牙为三根,下颌磨牙为双根。

乳牙和恒牙的萌出期都是从牙根的形成开始,持续到牙齿进入口腔达到与对颌牙的咬合接触为止,假如没有咬合接触,因失去了限制,该牙会一直持续萌出而高出其他牙齿的咬合平面导致与邻牙食物嵌塞(如对颌牙齿缺失时)。

但是,曾经的智齿也是清清白白一颗牙,和其他两个大槽牙平起平坐。这样说拔就拔,考虑过智齿的感受吗?智齿心里苦。不是它长得太大太慢,而是现代人的用牙太省、磨损不够,用不上一颗安静的智齿了!

新浦京www81707con,根据牙齿在口腔内存在的时间分为乳牙和恒牙。乳牙在出生后7~8个月开始萌出,2.5岁左右乳牙全部萌出,共20个。6、7岁至12、13岁,乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替,此期称为替牙时期或混合牙列。因此乳牙在口腔内的时间为5~10年。2.5~6岁左右为乳牙牙合时期。恒牙是继乳牙脱落后的第二副牙列,非因疾病或意外损伤不会脱落,脱落后再无牙齿可萌出代替。第一恒磨牙自胚胎4月开始发育,6岁开始萌出,是最先萌出的恒牙,不替代任何乳牙。12~13岁后乳牙全部脱落后,称为恒牙牙合时期。

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怕你其他牙磨没了,智齿出来心疼你一下

咦,牙齿需要磨?这不是与我们从小受到的保护牙齿的教导相悖吗?蛀牙、牙结石等等口腔问题当然要避免,但牙齿很弱的修复能力意味着它天然会磨损。

我们的牙齿是个很傲娇的存在。一方面,它是我们身体上最坚硬的部分。另一方面,一颗牙掉了就永远再见,长不出新的来,而且长在嘴里的牙齿自我修复能力也不强。头发能够更替,牙齿不能;两节断骨之间可以长出结实的骨痂,而断掉的牙齿需要粘合或植入假体。总的来说,可以把牙齿理解为一生一套(乳牙+恒牙)的耐用工具,没了就真没了。

新浦京www81707con 3一颗槽牙。图片来源:odontoup.com.br

牙齿的硬在于物质构成。牙冠最外层的牙釉质(就是看起来半透明发白的东西)是身体上最硬的物质,主要成分是羟基磷灰石。这里没有神经或血管,长成后不可再生。牙釉质里面浅黄色的结构是牙本质,这里更软、更敏感,可以缓慢再生。牙本质往里,就是牙髓腔了。当磨损发生,最外层的牙釉质会最先丢失,随后是牙本质,牙冠也会越来越扁。像越用越短的铅笔芯,上下牙接触、前后牙摩擦、咀嚼、啃咬、甚至是空气里的风沙都会影响牙齿。

新浦京www81707con 4仓鼠的上下门牙在一生里持续生长。图片来源:Wikimedia
Commons

如果看看其他哺乳动物,就会发现牙齿磨损是正常现象。比如啮齿类,它们强大的门齿终生生长,如果他们不用啃木头、啃食物的方式磨牙,可能会因为门牙太长而无法吃饭。另一方面,大象数量有限的臼齿(槽牙)会随用随掉。当靠前的一颗牙齿磨损殆尽,这块比砖头还大的牙齿将脱落,后靠后的一颗槽牙会移到前面补上位置。当没有可补位的牙齿时,这只大象也走到了生命尽头。

和大象持续补位的槽牙一样,人类各颗牙齿的生长、磨损也有先后之分,保证了总有牙齿可用。比如,大约从6岁起,儿童乳牙脱落、恒牙萌出遵循一定的顺序,不会一下让牙全掉光。这个过程保证了一幅乳牙与恒牙的组合,让小孩有足够的牙齿吃饭。在12岁左右,乳牙会全部脱落,而恒牙生长是一条更长的战线——从6岁的第一次换牙(一般是上门牙)到20岁左右的第三臼齿——也就是智齿萌出。

所以,在智齿长出前,门牙等牙已经磨损了十几年到几年不等。如果放在史前磨损严重的时代,你的其他牙可能会嗷嗷待哺地迎接智齿的到来。

什么,这还能迎接?

没错,有些研究者认为,人的牙齿其实本来应该一边磨损一边往前走,给智齿留出生长空间的。

elongate  tooth

旧牙前移,为新牙腾地方

牙齿会动。

如果你拔过牙,你可能会知道我们在嘴里看到的乳白色牙冠只是冰山一角。牙冠之下的浅黄色牙根构成了牙齿的大部分长度,有的牙齿有一个牙根(比如虎牙和门牙),有的有两个(下槽牙),甚至三个(上槽牙),不管有几个,这些牙根都穿过牙龈,插入牙槽骨内,由牙周韧带加固。牙槽骨不是单独的骨头,而是下颌骨和上颌骨中与牙齿相连的部分的称呼。

即使深插入骨,牙齿也可以前后左右地倾斜和漂移,无需要牙套的牵引。而其中一种移动就是朝门牙牙缝方向移动(近中移动),这将缩短齿列长度,可能的结果就是为最后出现的智齿提供空间(这种移动的原因尚不明确,但可能与唇颊压力、前后牙摩擦有关)。

新浦京www81707con 512岁至成年期间,齿列深度(CD)缩短。图片来源:DeCock,
1972

在现代人身上,我们可以看到这些变化的影子。比如,1972年,爱荷华大学的牙医威廉·德考克(William
DeCock)发现从12岁到成年间,儿童的齿列深度减短了。但这些记录远不及古人类标本上的夸张。

【图片预警】

新浦京www81707con 6从左到右三个个体,随着磨损加重,牙冠扁了,齿列短了。图片来源:Kaifu
et al., 2003

磨损会明显影响齿列的形状,包括长度。如图片里从左到右三张日本史前绳文人的侧面照,分别对应了牙齿轻度、中度和重度磨损。如果仔细观察,就能发现随着磨损加重,牙冠矮了但牙根抬高了,门牙短了但龅牙没了,牙冠磨掉了最鼓的部分但是牙齿之间好像更紧密了——从前看不到的智齿也出现在了视线里!

是不是很神奇……

磨损对牙齿影响之大,甚至因此出现了一种争议性假说:现代人的牙齿咬合是不正常的,像古代人那样高度磨损,一边磨一边收龅牙、缩齿列、牙齿抬升,直到都磨得平平的才是正确的咬合(correct
occlusion)!
磨小的牙才是符合演化设计的牙!现代人那些毛病,什么门牙歪了、虎牙突了、蛀牙多、牙周炎一堆一堆,包括智齿长不出来,都是因为牙齿磨损太少了,咬合不对!

一竿子否定所有现代牙的这位雷蒙德·拜戈(Raymond
Begg)也不是随便说说,他是阿德莱德大学著名的正畸大夫,根据多年从业经验和对澳洲原住民的研究在1954年得出了这个结论。他发现,相比吃饭软叽叽现代人,古代原住民的牙病少多了好吗!

新浦京www81707con 7现代人牙(左)比高度磨损的牙(右)有更大的空隙供龋齿生长。图片来源:Begg,
1954

比如龋齿,就是蛀牙,这种清洁不到位导致细菌释放的酸性物质腐蚀牙齿的疾病,现代人里很常见。其中一个原因,就是低磨损的牙齿见有更多表面能被侵蚀;但高度磨损的牙齿更紧地并在一起,留给蛀牙的空间就更小。

还有牙齿太挤、智齿长不下这种问题,你看磨小了的牙齿不是齿列更短了吗,这样牙槽骨也不挤了呀。

新浦京www81707con 8现代人牙(上)和高度磨损的牙(下)相比,牙周膜高度更一致,齿列更短。图片来源:Begg,
1954

这个结论被很多人至少部分地接受,其中一位就是日本国立科学博物馆的海部阳介(Yousuke
Kaifu)。这位来自以细心著称的牙齿研究大国的人类学家基本赞同的拜戈的假说,因为他在史前日本人牙齿上观察到了相似的现象。他认为,那种深深摸磨过后紧凑对其的牙齿序列是一种适应性现象,是演化里帮助人类可以一直高效咀嚼的方式,同时也减少了口腔疾病的可能。

而现代人(和史前也没隔几千年)保留着这种适应能力,不过已经不需要了。因为我们的饮食非常软,对牙齿的磨损大大减小。

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智齿难长,也有其他原因

当然,也不是所有研究者都认同这个结论,毕竟除了磨损太少之外,智齿还面临着不少其他麻烦。

新浦京www81707con 10Jebel
Irhoud
洞穴出土的距今20万年的古人类颅骨(左)与现代人颅骨(右)。图片来源:伦敦自然历史博物馆。

首先自然是个体差异了,本来牙齿就不是千篇一律,人和人的头骨和牙齿都会有差异,小嘴大牙齿的人更可能被智齿困扰,而大嘴小牙甚至携带缺牙变异的人,最后一颗槽牙长出就会更顺利。

第二,和人类祖先相比,现代人本来脸就更小,下巴就更“精致”。实际上,所有的现代人类都在蛋白质 MYH16的基因上有一个缺陷,这个蛋白质是负责掌管下颌肌肉的,导致我们的下巴比我们的灵长类亲戚们弱得多。幸运的是,人类后来学会了用火,再后来又学会了农业,不必去生吃那些难啃的肉,所以下巴弱一点也无所谓了。甚至有研究者猜测,弱小的下巴给大脑留出了更多空间,有助于脑容量的增加——当然,智齿的麻烦就是代价。

新浦京www81707con 11智齿忸怩的牙根和下牙槽神经。图片来源:Mohammad
 Akheel

还有,作为第三臼齿的智齿自己其实也难逃其咎。和别的牙相比,它真的是一颗深井冰的牙齿。不管是冠还是根,形状都很放飞。虽然都是臼齿,但第一臼齿和它相比就像正常桔子之于丑橘。智齿生长之初的牙胚有时也位置不太好,这样牙冠的位置先天不良,后面牙根再扭曲也无力回天。

最后,比起把牙磨到正确咬合位,如果智齿挤得发疼,还是拔了简单。_(:з」∠)_

(编辑:Ent)

put  in a false teeth

参考文献

  1. Begg, P. R., 1954. Stone age man’s dentition. American Journal of
    Orthodontics. 40, pp. 298-312, 373-383, 462-475, 517-531.
  2. De Kock, W. H., 1972. Dental arch depth and width studied
    longitudinally from 12years of age to adulthood. American Journal of
    Orthodontics, 62(1), pp. 56-66.
  3. Kaifu, Y., Kasai, K., Townsend, G., C., and Richards, L., C., 2003.
    Tooth wear and the“design” of the human dentition: A perspective
    from evolutionary medicine. Yearbook of Physical Anthropology, 46,
    pp.47-61.

题图来源:pixabay

延伸阅读:

【在这时期有两个重要的组织,在为牙齿的萌出披荆斩棘,保驾护航。

1.缩余釉上皮,缩余釉上皮在牙齿进入口腔前是包绕,覆盖在牙齿的牙冠上,保护牙釉质和牙本质不被组织吸收而使牙冠变形,同时能分泌酶,溶解牙冠上方的结缔组织以利牙齿的萌出,另外缩余釉上皮与口腔上皮相接触后形成一个有上皮衬里的牙萌出通道,通过该通道,牙萌出时不会发生出血。

2.引导索,引导索由牙板的剩余上皮构成,在乳牙上还可见在舌侧含有结缔组织条学的孔,称为引导管,在牙萌出时,骨吸收使引导管很快增宽,成为牙萌出的骨通道。】

(三)萌出后期(为什么儿童时期的不良口腔习惯容易导致牙齿错合畸形?)(为什么青少年时期是矫正的黄金时间?)

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orthodontic teeth

该时期从牙达到咬合平面开始直到牙根,牙周发育完成。牙根发育完成,恒牙一般要经过牙萌出后的2-3年时间,牙的萌出主要发生在夜间,白天则比较缓慢,在人的一生中牙颌面会不断的因咀嚼食物而磨损,这时牙齿会有轻微的牙合向萌出以补偿磨损部分失去的咬合高度。牙齿的牙尖进入口腔到与对合牙建立咬合的时期内,最易发生咬合异常,因为这时牙根尚未完全形成,牙周附着不牢固,牙槽骨较疏松,易受外力的影响,如肌肉,和邻近萌出牙的接触压力,以及儿童养成的咬唇,吮手指等不良习惯,均能使牙发生异位畸形,相同的道理,青少年在这个时期有牙齿排列不齐或异位畸形的加以矫正效果要比成人好,因在该时期的恒牙刚萌出不久,牙根尚未完全成形,牙周韧带纤维还未致密牢固,以及牙槽骨没有经受过多咀嚼压力的刺激而未形成致密骨质,所有的这些都有利于牙齿矫正时,对牙齿的移动和调整从而使牙合,牙列恢复正常,良好的状态。

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